Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (ГБН) – самая частая форма головной боли, с которой пациенты обращаются к неврологам и врачам общей практики. Проявляется 2-сторонней головной болью давящего или стягивающего характера (например, по типу «обруча» или «каски»), слабой или умеренной интенсивности, чувством напряжения и дискомфорта в области затылка, задней поверхности шеи и надплечий, продолжительностью от 30 минут до нескольких суток.

Несмотря на то, что ГБН относится к первичным (доброкачественным) формам головных болей и не связана с поражением головного мозга, она значительно нарушает работоспособность и снижает качество жизни пациентов.

ГБН является не только самой распространенной формой головной боли, но и самым частым неврологическим заболеванием в мире и вторым по распространенности хроническим заболеванием среди всех болезней.

Причины ГБН очень разнообразны. К развитию приступа могут приводить различные факторы:

·стресс;

·нарушение сна;

·неудобная статическая поза (например, во время длительной работы на компьютере);

·нарушения осанки;

·нерегулярный характер питания;

·зрительное напряжение (например, отказ от ношения очков или контактных линз у лиц с близорукостью или дальнозоркостью или неверная коррекция нарушений зрения).

Одним из основных факторов развития ГБН является напряжение мышц головы (скальпа) и шеи от эмоционального напряжения - каждый второй пациент связывает приступы ГБН со стрессом.

Причиной ГБН также может быть привычное сжимание зубов, приводящее к хроническому спазму височных мышц (например, при тревожно-депрессивном синдроме).

Существует несколько теорий ГБН:

Психогенная теория подразумевает воздействие психоэмоционального стресса как одного из пусковых факторов развития ГБН.

Сосудистая теория - нарушение баланса между артериальной и венозной системами кровообращения головного мозга, а именно – затруднение венозного оттока из полости черепа, что также может быть непосредственно связано со стрессом (напряжение мышц шеи из-за стресса приводит к сдавливанию вен шеи).

Миофасциальная теория - повторяющееся напряжение мышцы, возникающее в ответ на эмоциональный стресс или длительное пребывание в вынужденной позе, приводит к ее рефлекторному напряжению и повышению возбудимости болевых нейронов.

Биохимическая теория -снижение уровня нейромедиаторов серотонина и норадреналина, играющих огромную роль как в развитии тревожно-депрессивного состояния, так и болевого синдрома.

Нейрогенная теория - функциональный сбой антиноцицептивной (защищающей от боли) системы - биогенных аминов (серотонин, норадреналин, дофамин, эндорфины, нейроэндокринные факторы), регулирующих работу ЦНС и тригемино-васкулярной системы.

Смена погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работа в душном помещении, бессонные ночи, прием алкоголя и токсических напитков, длительное физическое и умственное перенапряжение провоцируют развитие ГБН.

Нередко при ГБН присутствуют жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, плохое качество ночного сна. Депрессия (частый спутник ГБН) поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к хронизации ГБН.

Хроническая ГБН, так же как и хроническая мигрень, представляет собой одну из форм хронической ежедневной головной боли и вызывает выраженную дезадаптацию. Пациенты с ХГБН характеризуются не только эмоциональными нарушениями, но также вегетативными (учащенное сердцебиение, потливость, ощущение нехватки воздуха), астеническими и когнитивными нарушениями. При сравнении результатов нейропсихологического тестирования у пациентов с ХГБН по сравнению со здоровыми выявлены нарушения памяти и внимания, что связано со снижением пластичности нервной системы.

Головная боль, в том числе ГБН, может являться одним из проявлений астенического невроза. Механизм формирования хронического стресса, депрессии и головной боли – накопление травмирующих жизненных событий, когда больной оказывается перед лицом неразрешимых для себя проблем. Определенные характеристики личности и выбор пациентом несовершенных поведенческих стратегий преодоления боли также играют важную роль в трансформации эпизодической ГБ в хроническую.

Ошибки диагностики

Основная ошибка, приводящая затем к ошибочной трактовке причины головной боли – избыточное направление пациентов на дополнительные исследования и неправильная трактовка выявленных изменений. Например, снижение скорости кровотока в артериях и нарушение венозного оттока (при проведении ультразвуковой допплерографии сосудов) часто трактуются как признаки дисциркуляторной энцефалопатии (хронической ишемии головного мозга), а расширение субарахноидальных пространств на МРТ головного мозга – как гипертензионно-гидроцефальный синдром. На основании неверной трактовки пациентам с ГБН часто устанавливаются диагнозы, указывающие на ложную «органическую» природу боли. Ошибочные диагнозы приводят к выбору неправильной тактики лечения: вместо препаратов, обладающих эффективностью, часто назначаются сосудорасширяющие, ноотропные препараты, витамины и нейропротекторы.

Принципы эффективного лечения

1. Постановка правильного диагноза.

2. Выявление соматических и психических сопутствующих заболеваний.

3. Оценка степени страдания от ГБ.

4. Выявление и контроль триггеров ГБ.

5. Использование дневника ГБ для уточнения клинических характеристик боли, сопутствующих симптомов и триггеров.

6. Формирование реалистичных целей и прогнозов терапии.

7. Оценка эффективности и безопасности использования тех или иных методов лечения, а также выбор адекватной длительности лечения.

8. Коррекция психоэмоциональных расстройств как ведущей причины ГБН.

9. Нормализация образа жизни: достаточный сон, рациональный режим работы и отдыха, регулярное питание, достаточное потребление жидкости, регулярная оздоровительная спортивная нагрузка.

10. Проведение образовательных программ для пациентов с хроническими формами ГБН.



Для повышения эффективности медикаментозного лечения (которое назначается врачом) целесообразно использовать немедикаментозные методы:

·Нейропсихологическая реабилитация с помощью биологической обратной связи

·Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

·Релаксационный тренинг

·Постизометрическая релаксация

·Физиотерапия

·Массаж

·Мануальная терапия

·Кинезиотерапия

·Лечебная физкультура

·Рефлексотерапия (акупунктура)